Нарушения мочеиспускания являются частым спутником различных урологических заболеваний. Довольно часто данный симптом является признаком развития серьезной патологии мочевыделительной системы. Существует несколько видов нарушения выделения мочи. Давайте поговорим о них подробнее.
Острая задержка мочи
Основным симптомом нарушения мочеиспускания при острой задержки мочи является невозможность помочиться при позывах, даже если мочевой пузырь переполнен. Из-за того, что мочевой пузырь растягивается, а мочеиспускание не происходит, возникает довольно сильная острая боль.
Иногда, мочевой пузырь может даже пальпироваться в нижнем отделе живота как большое опухолевидное образование шаровидной формы. Если проперкутировать эту область, то определится тупой звук в зоне до пупка, а иногда и выше.
Чаще всего острая задержка мочи развивается при таких состояниях как аденома или рак простаты, камни или опухолевидные образования в уретре, поражения спинного мозга (как травматической, так и инфекционной этиологии).
Задержка мочеиспускания
Задержка мочеиспускания также является патологическим состоянием, но несет в себе такой угрозы как острая задержка мочи. Основными причинами, которые способны вызвать данный вид нарушения мочеиспускания, являются:
- Нарушение эмоциональной сферы, состояние истерики;
- Прием некоторых медикаментозных препаратов (например, наркотических анальгетиков, атропина или ганглиоблокирующих средств);
- Повреждения органов мочеполовой системы;
- Болезни различных отделов центральной нервной системы либо ее повреждения (опухоли, рассеянный склероз, травмы позвоночника, особенно с повреждением спинномозгового канала и непосредственно спинного мозга, миелиты);
Императивные позывы
Данный вид нарушения мочеиспускания проявляется тем, что при возникновении позыва на мочеиспускание, пациент не в силах отложить опорожнение мочевого пузыря на длительный срок. Императивные позывы могут появиться при остром цистите, опухоли мочевого пузыря, локализованной в его шейке, рассеянном склерозе (или частичном поражении боковых рогов спинного мозга другой этиологии), а также при раке или аденоме простаты.
Энурез
Основным характеризующим признаком энуреза является невозможность контроля опорожнения мочевого пузыря. Довольно часто, данное понятие приравнивают к ночному недержанию мочи. Однако, это не совсем верно. В классическом варианте, проявление симптомов энуреза возможно в любое время суток. Поэтому некоторые авторы выделяют ночной и дневной энурез.
Данный тип недержания мочи встречается в пожилом возрасте и у детей. Связана эта патология с недостаточным контролем гормонов коры надпочечников над торможением рефлекса мочеиспускания. Ночной энурез встречается чаще всего в раннем детстве, однако иногда диагностируется и у школьников и подростков. Как правило, мальчики страдают от энуреза значительно чаще девочек. Опасностью данного нарушения мочеиспускания является влияние на психику ребенка – он становиться раздражительным, обидчивым, часто плачет, чересчур крепко спит ночью.
С возрастом, симптомы энуреза становятся все менее заметными, а к периоду полового созревания и вовсе исчезают. Причинами развития энуреза у детей чаще всего являются неправильное воспитание (недостаток внимания) и психологические травмы. Также ночное недержание мочи может сопровождать такие заболевания как аномалии развития позвоночника или спинного мозга (например, миелодисплазия), воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит), заболевания и состояния, ухудшающие резистентность организма (различные инфекции, недостаточное питание), наличие паразитов в кишечнике, а также нарушения ночного сна.
Полиурия
Полиурия – это вид нарушения мочеиспускания, основной характеристикой которого является усиление диуреза (выделение в сутки от 3 литров мочи). Существует несколько вариантов полиурии. Доброкачественная полиурия возникает из-за приема препаратов, стимулирующих диурез, либо употребления большого количества жидкостей (перорально либо в виде инфузий). Такая полиурия является временной. Однако в некоторых ситуациях возникает устойчивая злокачественная полиурия:
- Сахарный диабет 2 типа (нефрогенный или нейрогенный);
- Гипергликемия либо длительные инфузии маннитола;
- Синдромы кистозного поражения мозгового пузыря, так называемые натрийуритические синдромы (солевое истощении, которое возникает вследствие неспособности задерживать натрий). Сходные симптомы возникают и при длительном употреблении диуретиков;
- Большое употребление жидкости, и, как следствие, нарушение водно-солевого обмена;
Олигоурия
Данный вид нарушения мочеиспускания характеризуется резким снижением диуреза. При данной патологии в сутки выделяется менее 400 мл мочи. Существует несколько видов олигоурии, в зависимости от причин, которые ее вызывают: постренальная (вызвана причинами, не связанными с почками, например, из-за нарушения иннревации), ренальная (вызывается непосредственно из-за патологии почек) и преренальная (из-на дедостаточной перфузии почек). Также олигоурия развивается при синдроме Пархона, что связано с избыточной секрецией вазопрессина. А вот при парезе мочевого пузыря (развивается при опухолях спинного мозга, фуникулярном миелозе, рассеянном склерозе) развивается расстройство не выделения мочи, а опорожнения мочевого пузыря.
Поллакиурия
Поллакиурия – это нарушения, связанное с чересчур частым мочеиспусканием. Поллакиурии может развивать вследствие полиурии. Также этот симптом сопровождает патологию уропоэтического аппарата, может вызываться вследствие нарушений мочеиспускания психогенного характера. Также полиурия встречается и у здоровых людей, при воздействии на них низких температур, высокой влажности, эмоционального перенапряжения, алкоголя. Также данное расстройство мочеиспускания развивается при таких заболеваниях как воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, заболеваниях предстательной железы, а также при наличии камней в мочевом пузыре. Если причиной становиться развитие аденомы простаты, то, чаще всего, частота мочеиспускания повышается в ночное время.
Никтурия
Никтурия – это нарушение мочеиспускания, характеризующееся значительным преобладанием дневного диуреза над ночным, причем как за счет частоты мочеиспускания, так и за счет количества выделяемой мочи. Наблюдается данный симптом при психогенных расстройствах, синдромах недостаточности вегетативной нервной системы, на ранних стадиях развития хронической почечной недостаточности, а также при заболеваниях, которые сопровождаются денервацией юкстагломерулярного аппарата почек.
Классификации нарушений мочеиспускания
Современные медики пользуются четырьмя основными классификациями нарушения мочеиспускания.
1. Классификация, основанная на неврологическом и топическом подходе:
- Смешанное поражение;
- Нарушение вследствие супрасакрального поражения;
- Нарушение вследствие сакрального поражения (Разделяется на моторное и сенсорное поражения. Также может быть смешанное поражение – как моторное, так и сенсорное);
2. Классификация нарушений мочеиспускания, разработанная I.McLellan. В ее основы положены такие физиологически и клинические проявления как:
- Рефлекторный нейрогенный мочевой пузырь;
- Сенсорный нейрогенный мочевой пузырь;
- Автономный нейрогенный мочевой пузырь;
- Незаторможенный нейрогенный мочевой пузырь;
- Моторный паралитический мочевой пузырь;
3. Также используется классификация, для построения которой использованы данные об уродинамике. Она является более точной, по сравнению с неврологической.
- Гиперрефлексия или норморефлексия детрузора (включает в себя нерасслабляюищийся гладкомышечный сфинктер, координацию сфинктеров, а также диссенергия гладкомышечного и поперечнополосатого сфинктеров);
- Арефлексия детрузора (включает в себя нерасслабляющийся поперечнополосатый или гладкомышечный сфинктер, денервацию поперечнополосатого сфинктера, координацию сфинктеров);
4. В Украине довольно часто используется собственная классификация нарушений мочеиспускания:
- Гиперрефлекторный мочевой пузырь;
- Гипорефлекторный мочевой пузырь;
- Рефлекторный мочевой пузырь;
- Арефлекторный мочевой пузырь;
Подводя итог вышеуказанным классификациям, можно сделать следующий вывод: если поражаются надсегментарные отделы нервной системы, то вызывается так называемый незаторможенный мочевой пузырь (гиперрефлекторный или рефлекторный), а для повреждений, которые локализуются в пределах рефлекторной дуги перефиреческой нервной системы, – автономный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь.
